1強化護理人員安全意識，訓練護理人員應急處置能力 強調呼吸機報警處理程序，以起到警示作用。一旦發(fā)生呼吸機報警，須立即處理，迅速確定并消除報警原因，切忌在未辨明原因的情況下僅簡(jiǎn)單消除或重置報警，如不能在短時(shí)間內查明并消除故障時(shí)，應冷靜應對，先將呼吸機與人工氣道斷開(kāi)，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持病人呼吸，再對呼吸機進(jìn)行檢修，必要時(shí)更換呼吸機。
2妥善固定管道 及時(shí)清理呼吸道分泌物和添加濕化器內蒸餾水保證有效濕化，對煩躁病人應按醫囑給予適當鎮靜及約束，防止導管脫出或堵塞。床旁和搶救車(chē)內均備簡(jiǎn)易呼吸器和模擬肺，班班檢查，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)，以備急需。
3 濕化罐添加蒸餾水時(shí)必須在旁守護 待加到合適水位后方能離開(kāi)，防止加水過(guò)多給病人造成傷害。呼吸機電源必須專(zhuān)用，防止因超負荷斷電致儀器損壞而危及病人的生命。
4 加強呼吸機相關(guān)知識培訓 護士應了解呼吸機工作的相關(guān)原理、分型及主要參數設定及依據。另外，對呼吸機相關(guān)波形的追蹤、識別及依據此判定人機不同步也十分重要［1,2］。應特別注意呼吸機上所發(fā)生的人機不同步的兩大形式，即“自動(dòng)觸發(fā)”(autotriggering)和“無(wú)效努力”(ineffective efforts)。因低的觸發(fā)閾值(壓力及流速均可)、管路漏氣或積水、心源性的震蕩及呃逆均可引發(fā)自動(dòng)觸發(fā)［3，4］。此外，在高的動(dòng)態(tài)充氣過(guò)度的情況下，應避免呼吸機“觸發(fā)延遲”(Triggering delay)及“無(wú)效努力”情況的發(fā)生。此時(shí)，應降低潮氣量;延長(cháng)呼氣時(shí)間及降低呼氣阻力;另外，在觸發(fā)時(shí)相時(shí)，可增大由吸氣肌所產(chǎn)生的壓力;也可施加一個(gè)適當的外源性的PEEP及降低觸發(fā)閾值。理論上，通過(guò)使用大口徑的氣管插管導管及應用支氣管擴張藥降低吸氣流速阻力均能有效降低無(wú)效努力的發(fā)生［2］。據報道，醫療器械不良事件中，60%～70%是由于使用錯誤造成的，這種錯誤被稱(chēng)為“使用錯誤”或“操作失誤”［5］。由此可見(jiàn)，培訓至關(guān)重要。對每一位新入室人員都應該進(jìn)行至少1次的呼吸機理論知識學(xué)習，然后進(jìn)入臨床進(jìn)行實(shí)踐訓練，必須達到人人熟練掌握最基本的應用知識。
5 采用預防性維修 預防性維修基本上是以檢查為主，防患于未然，減少故障和事故。引進(jìn)呼吸機時(shí)，要從適用對象、 適用范圍、工作環(huán)境、主機配置、性能指標、設備物理因素及操作界面、售后服務(wù)幾個(gè)方面綜合考察評價(jià)［6］。
6呼吸機日常保養 呼吸機每工作 1 000 h應由工程師進(jìn)行保養及檢修，護士每天清洗空氣壓縮機和主機散熱口過(guò)濾網(wǎng)。呼吸機每使用15 d、更換新病人時(shí)或更換管路時(shí)均應進(jìn)行氣密性檢測、流量傳感器校準、氧電池核準、吸呼過(guò)濾器檢測、回路壓力檢測及順應性檢測，可有效降低呼吸機使用過(guò)程中的故障，減少安全隱患，確保病人的用機安全［5］。
7 按使用說(shuō)明定期更換消耗品 包括氧電池、內置蓄電池、細菌過(guò)濾器、電源保險絲等。
8 呼吸機使用前應例行檢查 連接電源、氣源及管路包括濕化器和模擬肺，檢查管路連接是否正確，濕化器內蒸餾水是否合適，加溫濕化器開(kāi)關(guān)是否打開(kāi)，并將溫濕度調至相應檔位;通電后呼吸機快速自檢進(jìn)入用戶(hù)界面，待呼吸機工作10 min后檢查管路有無(wú)漏氣，尤其注意濕化罐加水孔和可吸痰延長(cháng)管孔。設置好模式、參數及報警限后檢測：①斷開(kāi)電源是否有AC電源缺失報警，同時(shí)后備電池啟動(dòng);②斷開(kāi)氣源是否有報警;③斷開(kāi)管路看是否有管路脫開(kāi)報警;④擠壓模擬肺是否有分鐘通氣量報警;⑤調整壓力或管路打折彎曲，是否有低壓、高壓報警;⑥取下模擬肺15 s看是否有呼吸暫停報警(APNEA);⑦呼吸機工作15 min～20 min后觀(guān)察監測值是否與設置值一致，通常監測值在設置值±10%浮動(dòng)均為正常［7］。
9 呼吸機使用中的管理 各班護理人員除嚴密監測呼吸機運轉情況、病人的病情、生命體征變化和及時(shí)處理各種報警外，需檢查呼吸機各參數報警范圍是否適合該病人，并根據病人的具體情況調節報警參數。
10 呼吸機使用后的管理 呼吸機使用不管時(shí)間長(cháng)短，用后均需根據其材質(zhì)及使用說(shuō)明分別進(jìn)行消毒處理，防止發(fā)生交叉感染和儀器配件的損壞。
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